Ovatko mammografiat hyödyllisiä?
Ei, tämä ei ole temppukysymys - vaikka se saattaa kuulostaa siltä, kun otetaan huomioon seulonnan läsnäolo. Perinteinen viisaus on kuitenkin vakavasti kyseenalaistettu vuosi sitten, kun British Medical Journal -lehdessä kuuden maan tutkimuksessa todettiin, että mammografiat eivät vähentäneet rintasyövän aiheuttamia kuolemia. `` Tutkimuksemme lisää väestötietoja todisteisiin ... että mammografiatutkimuksella itsessään on vain vähän havaittavaa vaikutusta rintasyövän aiheuttamaan kuolleisuuteen '', tutkijat päättivät.
Tutkimus koski kiistojen tulipaloa Yhdysvalloissa, missä American College of Radiology ei tuhlannut aikaa kumotakseen johtopäätöksen toteamalla, että `` on olemassa paljon todisteita siitä, että mammografiatutkimus pelastaa ihmishenkiä ''. Mutta vaihto ei ratkaissut mitään, vaan avasi tulvan erilaisista mielipiteistä.
Jokainen nainen Amerikassa on edelleen keskellä ja miettii mitä tehdä.
Mahdollisuus, että rintasyöpäkasvain saattaa jäädä väliin, kun se on tarpeeksi aikaista pelastaa henki, hälyttää useimmat naiset. Mutta maaperä alkoi muuttua mammografian tiheyden vuoksi vuonna 2009, jolloin julkisyhteisöjen ohjeet muuttuivat yli 40 -vuotiaiden naisten seulonnasta 1-2 vuoden välein seulontaan joka toinen vuosi 50 -vuotiaana alkaen. (40 -vuotiaita naisia neuvottiin Lääkäri- ja asianajajaryhmät kokoontuivat 40-50-vuotiaiden ikäeron molemmin puolin, ja keskustelu jatkuu tähän päivään asti.
'Jos haluat hämmentää ihmisiä, julkaise vain taulukko eri lääketieteellisistä järjestöistä ja niiden mammografiaohjeista', sanoo Barbara Monsees, MD, American College of Radiology Commission on Breast Imaging. 'Suurista ryhmistä - American College of Physicians, American Congress of Obstetricians and Gynecologists, American Cancer Society - kukaan ei ole samaa mieltä.'
Miksi muuttuva tiede on sinulle tärkeä
Mammografioita on tutkittu runsaasti tieteellisesti: Yli 600 000 naista on seurattu kymmenessä satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa ympäri maailmaa, ja kaikki hyödyntävät näitä tietoja.
Vaikka nämä tiedot eivät muutu, tiedemiehet tekevät siitä. `` Ihmiset eivät voi päättää, '' sanoo Susan Love, MD, päävisioija ja tohtori Susan Love Research Foundationin johtaja. 'Tiede on muuttunut, joten tulokset tulkitaan uudelleen.' Lisäksi koska kokeet vaihtelevat niin paljon - esimerkiksi tutkitun iän, suunnittelun ja toteutuksen suhteen - jotkut tutkijat eivät pidä niitä kaikkia vertailukelpoisina tai pätevinä.
Lisäksi tietojen tulkinta riippuu siitä, kuka tulkitsee. Vuoden 2009 suuntaviivat, jotka kaatoivat lähes 30 vuoden käytännön, tuli Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmästä, joka on riippumaton ryhmä ennaltaehkäisevän lääketieteen ja perusterveydenhuollon lääkäreitä, jotka Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöministeriö on nimittänyt. Työryhmän tehtävänä on arvioida olemassa olevia tutkimuksia ja ennaltaehkäiseviä lääketieteellisiä käytäntöjä ja suositella sitten ohjeita. Tämän ryhmän suosituksilla on suuri painoarvo, koska ne vaikuttavat siihen, mitä menettelyjä vakuutus kattaa. Vuoden 2009 suuntaviivat olivat kuitenkin niin kiistanalaisia, että Yhdysvaltain hallitus päätti olla soveltamatta niitä Medicare -vastaanottajiin, jotka saavat edelleen vuosittaisen mammografiaturvan 40 vuoden iästä alkaen. Yksityiset vakuutukset vaihtelevat.
Jos sekä lääkärit että viranomaiset ovat ristiriidassa, kuinka tavallisen naisen pitäisi päättää?
Ensinnäkin sinun on ymmärrettävä kaksi vastakkaista näkökulmaa, jotta voit arvioida sinulle sopivan kurssin.
Tapa saada mammografiat 1-2 vuoden välein 40 -vuotiaasta alkaen
'' Mammografiaseulonta pelastaa ihmishenkiä '', sanoo Daniel Kopans, MD, Massachusetts General Hospitalin rintojen kuvantamisosaston johtaja ja vuoden 2009 työryhmän raportin suorasanainen arvostelija. ovat suuri lääketieteellinen skandaali. ''
Kannattajat sanovat, että on kiistatonta, että mammografian käyttäminen invasiivisen rintasyövän löytämiseen varhaisessa vaiheessa voi vähentää kuolleisuutta: Yli 40% rintasyöpään menetetyistä elinvuosista kuuluu 40 -vuotiaana diagnosoituihin naisiin. Kopansin mukaan suositus mammografian aloittamisesta 50 -vuotiaana on mielivaltainen. 'Ei ole tieteellistä tai biologista syytä lykätä seulontaa 50 -vuotiaaksi', hän sanoo.
Lisäksi, vaikka väärät positiiviset lukemat ovat huolenaihe, myös skannauksella ei ole vaaroja. Äskettäinen Harvardin tutkimus osoitti, että lähes 75% rintasyöpään kuolleista naisista oli niiden 25%: n joukossa, jotka eivät saaneet säännöllisiä mammografioita. 'Samat tietokonemallit, joita työryhmä käytti ohjeidensa saavuttamisessa, osoittavat myös, että jos 30 -vuotiaat naiset noudattavat näitä suosituksia, jopa 100 000 kuolee tarpeettomasti rintasyöpään', tohtori Kopans sanoo.
Kuka sitä tukee: American Cancer Society, National Cancer Institute, American College of Radiology, American College of Obstetricians and Gynecologists, Susan G.Komen for the Cure ja American Medical Association.
Tapaus mammografioiden saamiseksi joka toinen vuosi 50 -vuotiaasta alkaen
`` Toistaiseksi tutkimukset ovat osoittaneet vain, että voit löytää syöpiä '', sanoo Virginia Moyer, MD, MPH, työryhmän puheenjohtaja. 'Sinun on myös osoitettava, että ihmiset, joiden syöpä todettiin aiemmin, hyötyivät. Sano, että löydät kasvaimen, kun joku on 45 -vuotias ja hän elää 60 -vuotiaaksi asti. Mutta jos et olisi löytänyt sitä 52 -vuotiaaksi asti, hän olisi silti elänyt 60 -vuotiaaksi. Muuttunut on vain se, kuinka kauan hän tietää syövänsä. '
Työryhmä ja sen tukijat viittaavat myös väärien positiivisten positiivisiin emotionaalisiin, taloudellisiin ja fyysisiin kustannuksiin: epäiltyjen kasvainten seurantakuvat ja biopsiat, jotka osoittautuvat vain mammografiakuvan vääristymiksi tai hyvänlaatuisiksi kokkareiksi. Nuoremmat naiset saavat todennäköisemmin vääriä positiivisia. Äskettäinen tutkimus osoitti, että kymmenen vuoden vuosittaisten skannausten jälkeen 61% 40-49-vuotiaista naisista saisi vähintään yhden väärän positiivisen tuloksen.
Nämä asiantuntijat väittävät lisäksi, että ei ole selvää, johtuuko diagnoosien lisääntyminen yksinkertaisesti siitä, että enemmän naisia seulotaan. Rintasyöpä on yleisin pahanlaatuinen kasvain Pohjois -Amerikan ja Euroopan naisilla, mutta Yhdysvalloissa kuolleisuus väheni 30% vuodesta 1990 vuoteen 2005. Joillekin lääketieteellisille analyytikoille tämä onnistumisprosentti viittaa siihen, että diagnosoidaan liian monta rintasyöpää ja osa mammografialla löydetyt syövät eivät ehkä koskaan ole hengenvaarallisia. Noin 30% kasvaimista todennäköisesti reagoi hoitoon löydettynä, ja 30% voi olla kuolemaan johtava.
Mutta vielä 20-30 prosentilla kasvaimista varhainen havaitseminen ja hoito voivat vaikuttaa merkittävästi. Se on mammografian 'makea paikka'. Koska mammografiat eivät pysty tunnistamaan, mitkä syövät kuuluvat tuohon makeaan kohtaan, niitä kaikkia hoidetaan samalla tavalla. Kannattajat sanovat, että kasvainten varhainen diagnosointi ilman, että pystymme arvioimaan niiden suhteellista uhkaa, johtaa liialliseen hoitoon kemo- ja säteilyhoidolla, joihin liittyy hyvin todellisia vaaroja. '' Sotaa syöpää vastaan '' on paljon lisävahinkoja '', tohtori Moyer sanoo. 'Aggressiivisen seulonnan vuoksi monilla ihmisillä on haittatapahtumia tai he kuolevat tarpeettomasta leikkauksesta, kemoterapiasta ja säteilystä, ja heitä uhrataan hyötyvien ihmisten puolesta. Se on epäreilua.'
Kuka sitä tukee: Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä, American Academy of Family Physicians, American College of Physicians, National Breast Cancer Coalition, tohtori Susan Love Research Foundation ja Maailman terveysjärjestö.
Joten mitä sinun pitäisi tehdä suojautuaksesi?
Tässä on yleispätevän ohjeen puuttuessa Ehkäisy strategia sinulle:
1. Ajattele ennaltaehkäisevästi.
Voit tehdä paljon elämäntyyliriskien vähentämiseksi, sanoo Therese Bevers, MD, Houstonissa sijaitsevan M.D. Anderson Cancer Centerin syövän ehkäisykeskuksen lääketieteellinen johtaja. 'Rajoita alkoholia, harjoittele säännöllisesti ja syö suurelta osin kasvipohjaista ruokavaliota.'
2. Tunne riskitekijät.
Vaikka vain kolmanneksella rintasyöpää sairastavista naisista on tunnettuja riskitekijöitä, ne ovat silti joitain parhaista ennustajistamme taudille. Jotkut tärkeimmistä:
- Rintasyövän sukututkimus
- Geneettinen taipumus, kuten BRCA1- tai BRCA2 -mutaatio
- Tiheät rinnat
- Säteilyaltistus alkuvaiheessa
Lisätietoja riskin arvioimisesta on rintasyövän riskinarviointityökalussa osoitteessa syöpä.gov/bcrisktool .
3. Ole varovainen kehosi muutoksista .
Rintojen itsetesti ei saa koskaan korvata mammografiaa, mutta se voi auttaa sinua oppimaan, mikä on normaalia sinulle. Katso 5 askelta rintojen itsetestissä oppia toimimaan oikein.
4. Valitse seulonta -aikataulu lääkärisi kanssa keskustelun jälkeen .
`` Lääkärisi/gynekologisi pitäisi puhua sinulle mammografioiden eduista ja rajoituksista yleisesti ja koska ne liittyvät sinuun nimenomaan '', sanoo Mary Jane Minkin, MD, Yale School of Medicinein synnytys- ja gynekologian kliininen professori ja Ehkäisy neuvonantaja, joka on harjoittanut lääketiedettä 33 vuotta. Sinun ja lääkärisi tulisi myös miettiä, kuinka huolissanne olet syövästä, vääristä positiivisista asioista ja taloudesta, hän sanoo: 'Todennäköisesti hän ei yritä puhua sinulle tai jättää valitsematta mitään, mutta hän haluaa sinut päättää todellisten todisteiden ja tietojen perusteella. Suosittelen henkilökohtaisesti mammografiaa 1-2 vuoden välein 40 -vuotiaana, mutta se on sinun päätöksesi. Varmista vain, että saat mammografian vähintään joka toinen vuosi 50 vuoden iän jälkeen. ''
