Onko nivelkirurgian aika? Näin tiedät

Alison Ripa, 59, Sterlingistä, MA, maksoi hinnan vasemman polven kivun huomiotta jättämisestä. Kun hän oli teini -ikäinen, hän loukkasi sitä pahasti softball -pelissä. Loukkaantuneet nivelet ovat usein alttiimpia nivelrikolle myöhemmin elämässä, ja varmasti tauti kehittyi vuosikymmeniä myöhemmin Ripan polvessa. 'Mieheni, poikani ja tyttäreni sanoivat kaikki samaa:' Polvi on pysyvästi koukussa ja olet kurja ', hän sanoo. `` En tuntenut oloni hyväksi, ja kaikki ympärilläni kärsivät. '' Silti hän vastusti nivelkorvausleikkausta: `` Minulla on taipumus laittaa kipua selkäpolttimeen ja vain imeä se. '' (Tässä on 6 asiaa, joita nivelkipu yrittää kertoa sinulle.)

Alison Ripa, 59, Sterlingistä, MA, toivoo, ettei hän olisi ollut niin stoinen niveltulehduksellisten polviensa kivusta.

Ripa viivästytti polvenleikkausleikkausta 3 vuotta, ja lopulta se tehtiin vuonna 2010. Pitkä odotus johti siihen, että hänellä oli pidempi kuntoutus: Polven jälkileikkauksen suorittaminen kesti 9 kuukautta tiukkaa päivittäistä liikuntaa. Kolme vuotta myöhemmin, kun Ripan oikea polvi kehittyi nivelrikko , hän tiesi, ettei hänellä ollut varaa sivuuttaa sitä, ja ajoitti nivelenvaihdon heti. Tämän seurauksena hänen toipuminen toisesta toimenpiteestä oli nopeampaa ja helpompaa.

Nykyään lonkan ja polven korvausoperaatioista, joita kutsutaan niveltulehduksiksi, on nopeasti tulossa yleisimpiä valinnaisia ​​leikkauksia Yhdysvalloissa. Vuosittain suoritetaan yli miljoona nivelenvaihdosta - joissa osa luonnollisesta nivelestä poistetaan ja korvataan proteesilla - arviolta 440 000 lonkan ja yli 700 000 polven korvaamista.

Miljoonat amerikkalaiset elävät nyt keinotekoisen polven tai lonkan kanssa. On arvioitu, että vuoteen 2030 mennessä vuosittain tehtävien lonkkanivelien määrä lähes kaksinkertaistuu ja polvileikkaukset lisääntyvät lähes 700% väestön ikääntyessä ja yhä useammat ihmiset haluavat pysyä aktiivisina myöhemmin elämässä. Lähes kaikki nämä leikkaukset, kuten Ripan, suoritetaan nivelrikon aiheuttamien vaurioiden korjaamiseksi.

Kun leikkaus suoritetaan '' oikeaan aikaan '', se on onnistunut saavuttamaan kivuttoman liikkuvuuden. Temppu kuitenkin sekä lääkäreille että heidän potilailleen on tämän ajan määrittäminen. (Näin tapahtuu, kun nivelkorvausleikkaus menee pieleen.)

KYSYMYS MILLOIN

Arviolta 55 miljoonalla amerikkalaisella on niveltulehdus, sairaus, jossa nivelrusto rappeutuu aiheuttaen yleensä kipua ja jäykkyyttä. Nivelrikko - yleisin muoto - vaikuttaa yleisesti lonkat, polvet, kädet ja jalat. Alkuvaiheessa sitä voidaan hoitaa ilman reseptiä saatavilla tulehduskipulääkkeillä, lihaksia vahvistavilla harjoituksilla ja steroidi-injektioilla.

Yleensä lääkärit suosittelevat nivelkorvausleikkausta viimeiseksi vaihtoehdoksi nivelrikkoa sairastaville potilaille, kun muut hoidot eivät ole enää tehokkaita ja kipu on sietämätöntä tai liikkuvuus on vakavasti rajoitettua. Siinä vaiheessa niveltulehdusta hoitanut lääkäri ohjaa potilaan kirurgiin neuvottelemaan, onko leikkausta suositeltavaa.

Vaikka prosessi kuulostaa yksinkertaiselta, se on kaikkea muuta. Ensinnäkin ei ole sovittuja ohjeita, jotka auttavat perusterveydenhuollon lääkäreitä ja heidän potilaitaan tekemään tämän päätöksen. Erikoislääketieteellisillä organisaatioilla, kuten American Academy of Ortopedic Surgeons, on ohjeita, jotka auttavat jäseniään neuvomaan potilaita leikkauksen ajoituksesta konsultaation aikana. Mutta ennen tätä hetkeä ei ole olemassa standardeja, jotka auttaisivat lääketieteellistä yhteisöä laajasti-sisätautilääkärit ja perheenjäsenet, jotka hoitavat monia nivelrikon tapauksia-ymmärtämään, missä määrin nivelvauriot, kipu tai heikentyminen päivittäisessä toiminnassa ilmaisevat oikea aika neuvoa potilasta harkitsemaan leikkausta.

LONVANKORVAKIRURGIA: PERUSTEET

MITEN SE ON TEHTY: Kirurgi poistaa lonkan pallon ja pistorasian ja korvaa sen keinotekoisella hylsyllä ja pallolla metallivarressa. Varsi asetetaan reisiluun yläosaan, joka ontettu poralla. Vuoraus pitää uuden pallon liukumassa tasaisesti uudessa hylsyssä. Kirurgi voi leikata lihaksia käyttämällä etu- (edestä), sivuttaista (sivulta) tai taka- (takaa) lähestymistapaa tekemällä pieni tai suuri viilto. (Tässä ovat 9 asiaa, joita kukaan ei kerro sinulle lonkan korvaamisesta .)

Kipu/toipuminen: Sairaalahoidon kesto vaihtelee 1 päivästä avohoidon kirurgiakeskuksessa useisiin päiviin riippuen nivelrikon asteesta, iästä, terveydentilasta ja muusta. Leikkauksen jälkeiseen hoitoon kuuluu vähintään 1 viikko fysioterapiaa, kotiharjoituksia, päivittäinen kävely ja tarvittaessa kipulääkkeitä.

Katso uskomattomat tulokset, joita saat kävellessäsi 30 minuuttia päivässä:

ARVIOIDEN, ETTÄ LOUSAN VAHVISTUKSET LÄHELLÄ KAKSINKERROSEVAT JA LEPOJEN VAHVISTUKSET LISÄÄVÄT LÄHELLÄ 700% VUODEN 2030 VUOSIIN.

Nicole Dorseylle kehittyi niveltulehdus molemmissa lonkissa 40 -luvun alussa. Hermostuneena leikkauksesta hän odotti, kunnes hän ontuu kivusta, ennen kuin nivelet vaihdettiin.

Nicole Dorsey, 53-vuotias copywriter Orange Countyssa, Kalifornia, uskoo odottaneensa liian kauan leikkausta, vaikka hän oli vasta 45-vuotias, kun hän sai ensimmäisen lonkanleikkauksen. Koska hänen suvussaan oli vahva nivelrikko, ei ollut yllättävää, että hänen lonkkansa alkoivat särkeä nuorena.

Kun hän täytti 43 vuotta vuonna 2007, oikean lonkan kipu oli muuttunut siedettävästä tuskalliseksi. Hän otti tulehduskipulääkkeitä viisi kertaa päivässä selviytyäkseen ja meni syvään kudoshierontaan ja akupunktioon. Kipu muuttui kuitenkin sietämättömäksi. 'Voisin ontua, mutta en kävellä normaalisti', hän sanoo. Hänen täytyi lopettaa harjoittelu ja joogan opettaminen. (Jos sinulla on tulehdusta ja kipua, kannattaa harkita tätä tulehdusta ehkäisevää ruokavaliota.)

Dorseyn lääkäri kertoi hänelle, että tauti oli kuluttanut lonkan pehmustavaa rustoa ja luu hieroi luuta. Pelästyneenä siitä, että leikkaus saattaa pahentaa hänen liikkuvuuttaan tai saada hänet olemaan vähemmän aktiivinen kuukausia sen jälkeen, Dorsey kesti vuoteen 2009 asti, jolloin hän lopulta erosi lonkkansa vaihtamisesta. Hän on iloinen siitä. `` Pystyin palaamaan harjoitteluun ja joogan opettamiseen nopeasti '', hän sanoo. 'Ja kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen minusta tuntui mahtavalta - juoksemisesta, joogasta, lounaista, töistä.' (Avaa lantiosi ja tunne venytys näiden 12 jooga -asennon kanssa.)

Viisi vuotta myöhemmin, kun niveltulehdus Five Dorseyn vasemmasta lonkasta tuli yhtä tuskallinen kuin oikea, hän ei epäröinyt vaihtaa toista. Vaikka toipuminen oli pidempään ja vaikeampaa toisella kerralla, Dorsey pahoittelee vain, hän sanoo, odottaa niin kauan kuin hän joutui korvaamaan ensimmäisen lonkansa. `` Niveltulehduksen huomiotta jättäminen vahingoitti omaa reisiluuni, halkeilua pois siitä, mikä oli jäljellä luusta, jossa se liittyy niveliin '', hän sanoo.

Monet potilaat, kuten Dorsey, ovat valmiita kestämään kipua, koska he pelkäävät itse leikkausta - ja usein kipua ja toipumisaikaa sen jälkeen. Muut potilaat, etenkin nuoret, voivat lykätä leikkausta, koska he haluavat minimoida mahdollisuudet joutua vaihtamaan nivel uudelleen - useimmat proteesit kestävät noin 20 vuotta.

Kirurgit haluavat enemmän potilaita ymmärtämään, että odottamiseen liittyy vaaroja. `` Korvaaminen on vaikeampaa, kun niveltulehdus on edistyneempi, koska on enemmän epämuodostumia ja enemmän luukatoa '', sanoo Michael Mont, Cleveland Clinicin ortopedian osaston puheenjohtaja. '' Toimintasi huononee, joten se vaikeuttaa kuntoutusta. ''

Itse asiassa odottaminen voi merkitä sitä, että saatat päätyä rajoittuneemmaksi leikkauksen jälkeen. 'Älä sano itsellesi, että se on vain osa ikääntymistä', sanoo Fiona Webster, apulaisprofessori Dalla Lanan kansanterveyskoulusta Toronton yliopistossa. 'On todella tärkeää saada nämä keskustelut aikaisin.'

Mutta liian aikainen leikkaus on myös ongelmallista. Noin kolmannes yhdessä tutkimuksessa tutkituista polviniveleistä tehtiin sopimattomasti aikaisin, ja ihmiset, joilla oli vähemmän vaikea nivelrikko, eivät hyötyneet leikkauksesta yhtä paljon kuin ne, joilla oli enemmän vaurioituneita polvia. Toisessa tutkimuksessa, johon osallistui lähes 7500 nivelrikkoa sairastavaa miestä ja naista, havaittiin myös, että ne, joiden oireet olivat suhteellisen lieviä, hyötyivät korvausleikkauksesta vain minimaalisesti. Haasteena lääkäreille ja potilaille on löytää leikattava paikka leikkaukselle, kun sairaus on niin pitkälle edennyt, että uudet nivelet parantavat dramaattisesti, mutta eivät niin pitkälle, että nivelten ja lihasten vauriot heikentävät leikkausta ja toipumista.

ONGELMA KIVALLA

Ilmeinen tekijä leikkauksen ajoituksen valinnassa on, kuinka paljon kipua henkilö on, mutta se ei aina ole luotettava indikaattori. Ensinnäkin, kipu ei aina korreloi nivelvaurion asteen kanssa. Röntgenkuva voi osoittaa vakavia vaurioita henkilölle, joka on vain lievästi epämiellyttävä tai hyvin vähän vahinkoa henkilölle, joka kokee lähes jatkuvaa kipua, sanoo Patricia Franklin, professori Massachusettsin yliopiston lääketieteellisen koulun ortopedian ja fyysisen kuntoutuksen osastolla. . Ja koska kivun havaitseminen ja suvaitsevaisuus ovat yksilöllisiä, toisen ärsytys voi olla toisen tuska.

'En ole koskaan tuntenut kipua - koskaan' ', sanoo Sarah Robins, 62, joka asuu New Yorkissa ja joutui vaihtamaan lonkansa vuonna 2016 johtuen nivelrikon ja lonkan dysplasian yhdistelmästä, lonkkanivelen synnynnäisestä tai kehityshäiriöstä. 'Kävely ja liikkuminen voi olla hankalaa, mutta se ei koskaan ollut tuskallista.' Robinsin röntgenkuvat osoittivat luun ja luun välisen kosketuksen, ja hänen ortopedinsa kertoi hänelle, että hän tarvitsi uuden nivelen. Mutta koska hän ei kokenut kipua, hän odotti 4 vuotta ennen kuin palasi kirurgiin.

POLVEN VAIHTOKIRURGIA: PERUSTEET

MITEN SE ON TEHTY: Uuden polven, saranaliitoksen aikaansaamiseksi kirurgi korvaa reisiluun pään metallikuorella ja suuremman säären luun pään kanavoidulla muovilla, jossa on metallivarsi. Muoviastia voidaan lisätä polvisuojuksen pinnan alle; nivelsiteet, jotka vakauttavat polvea, voidaan myös korvata.

Kipu/toipuminen: Fysioterapiaa tarvitaan leikkauksen jälkeen, samoin kuin päivittäistä liikuntaa vähintään 3-6 kuukautta. Kuntoutuksen pituus riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien kuinka vaikea niveltulehdus oli esileikkaus. Kipu voi olla voimakasta; Jäätyminen voi auttaa, ja jääkoneen vuokraamista suositellaan usein.

'LÄÄKÄRI TIETÄÄ, onko olemassa niveltulehdus, mutta potilas on looginen henkilö ajamaan ajoitusta.'

Robinsin aviomies huomautti, että hän oli lopettanut kävelyn, pyöräilyn ja aktiivisuuden ennen kuin huomasi sen itse. 'Ajattelin, että töiden jälkeen menen hakemaan haluamaani teetä ja kävelen kotiin, mutta sitten ajattelin: ei, en halua kävellä niin pitkälle, vaikka se oli vain yhdeksän korttelin päässä '', Robins sanoo.

Toinen tekijä oli, että hänen polvensa alkoi häiritä häntä: 'Se sai minut ajattelemaan, ettei tällainen lonkka millään tavalla vaikuta muihin asioihin.' Kun Robins oli leikkauksessa, lonkan ympärillä olevat lihakset olivat heikentyneet, mikä hidasti hänen toipumistaan. Hänellä oli kaksi kierrosta fysioterapian jälkeistä leikkausta. `` Arvostan, että kirurgi ei työntänyt minua toimenpiteeseen '', hän sanoo, `` mutta toivon, että olisin tiennyt, että odottaminen saa lihakseni hitaasti surkastumaan. ''

YHTEISET PÄÄTÖKSET

Kun otetaan huomioon kaikki nivelvaurioita koskevat epävarmuudet, miten potilaat voivat tietää, milloin mennä konsultoimaan ja lääkärit tietävät, milloin suositella leikkausta? 'Pyydän potilaita tekemään päätöksensä sen mukaan, kuinka heikko heidän elämänsä on ja ovatko toimenpiteen riskit pienempiä kuin mahdolliset hyödyt, joita me heille hahmotamme', sanoo Virginia Commonwealth Universityn ortopedisen kirurgian professori William Jiranek. Hän lisää, että uuden nivelen kulumisesta tai löystymisestä on nyt pienempi riski kuin aiemmin, mikä vastustaa vanhaa neuvoa, jonka mukaan on parasta lykätä korvausleikkaus mahdollisimman pitkään, jotta vältetään toistuvat toimenpiteet.

Keinotekoisten nivelten paraneminen on yksi syy tämän leikkauksen lisääntyvään esiintymiseen nuoremmilla potilailla (toinen paino on suurempi, mikä lisää nivelten stressiä). Vuosien 2000 ja 2009 välisenä aikana polvinivelen kokonaismäärä kasvoi yli 120%: 188% 45–64 -vuotiailla miehillä ja naisilla ja 89% 65–84 -vuotiailla. 123% 45--64-vuotiaille ja 54% 65--84-vuotiaille.

Franklin ja hänen työtoverinsa Massachusettsin yliopiston lääketieteellisessä koulussa kehittävät online -päätöksentekotyökalua, joka auttaa lääkäreitä ja potilaita päättämään, milloin on oikea aika nivelkorvaukselle. Työkalun avulla, jonka he toivovat olevan valmis vuoteen 2019 mennessä, leikkausta harkitsevat naiset voivat verrata oireitaan muihin. Franklin uskoo vakaasti, että potilaan tulee tehdä päätös. 'Lääkäri tietää, onko olemassa niveltulehdusta', hän sanoo, 'mutta potilas on looginen henkilö ajamaan ajoitusta.'

Ennen kuin standardoituja ohjeita on saatavilla, päätös on yksilöllinen. 'Minun filosofiani on, että yrität ensin monia ei -leikkaavia asioita välttääksesi nivelen korvaamisen - niin kauan kuin voit hyvin', Cleveland Clinicin Mont sanoo. Ja kun olet käyttänyt kaikki muut mahdollisuudet, et voi liikkua hyvin tai et voi sietää kipua, on aika harkita luontaisen nivelesi vaihtamista bioniseen.