Hannah Whitaker Jos olet koskaan tyhjentänyt lompakkosi ja maksanut kourallisen pillereitä, tiedät, että lääkkeiden hinnat Yhdysvalloissa ovat nousseet viime vuosina. Viime vuonna kuluttajat karsivat yli 1000 dollaria per henkilö reseptilääkkeistä, kun se oli noin 400 dollaria vuonna 2000, Peterson-Kaiser Health System Trackerin mukaan.
Mutta mikä on yhtä turhauttavaa potilaille ja terveydenhuollon kannattajille, on se, että näyttää siltä, ettei ole mitään riimiä tai syytä sille, kuka maksaa mitä: Riippuen diagnoosista, iästä, vakuutusyhtiöstä ja jopa mistä apteekista satut käymään, saman lääkityksen hinta voi vaihdella pienestä kopiosta tuhansiin dollareihin.
Minun oli valittava, kulutanko osan hänen yliopistosäästöistään vai annanko tyttäreni kärsiä.
Kun Pam Singerin teini-ikäisellä tyttärellä (huomaa, että jotkut nimet on muutettu) oli suolistosairaus ja hän tarvitsi 14 päivää antibioottien kulku , New Yorkin asukas hämmästyi, kun hänen paikallinen CVS soitti pillereistä 1400 dollariin. Hänen vakuutusosuuttaan ei ollut vielä saavutettu, joten Pam oli koukussa koko summaan. Tutkittuaan muita vaihtoehtoja hän huomasi voivansa tilata lääkkeen verkosta Kanadasta noin 400 dollarilla tai odottaa kuusi kuukautta, ennen kuin tyttärensä täyttää 18 vuotta, jolloin lääkeyhtiö antaisi hänen käyttää kuponkia, joka alentaisi 1400 dollarin hinnan - odota - $ 0. Minun oli valittava, kulutanko osan hänen yliopistosäästöistään, tuonko lääkkeitä, joista en ollut varma, onko ne turvallisia tai laillisia, vai annanko tyttäreni kärsiä kuusi kuukautta, Pam muistelee. Ja kaikki tämä oli jälkeen viettänyt pienen omaisuuden joka kuukausi sairausvakuutusmaksuihin.
Miten hinnat nousivat niin korkeiksi?
Huumeiden hinnoittelun suuret erot eivät olisi aivan järkyttäviä, jos hinnat eivät olisi nousseet niin nopeasti. Vuosina 2008–2016 suun kautta otettavien suun kautta otettavien lääkkeiden (jotka ovat edelleen patenteilla suojattuja, mikä tarkoittaa, että halvempia geneerisiä lääkkeitä ei voida myydä) keskimääräinen listahinta nousi 9% vuodessa-viisi kertaa nopeammin kuin inflaatio-kun taas injektoitavat lääkkeet vuonna 2005 tehdyn tutkimuksen mukaan se nousi 15% vuosittain tai kahdeksan kertaa nopeammin kuin inflaatio Terveysasiat .
Brooke Baker, 38-vuotias rekisteröity sairaanhoitaja Tulsassa, kohtasi äskettäin kasvotusten, kun hänen 13-vuotias poikansa Jackson tyypin 1 diabetes , tarvitsi toisen insuliinipullon kahden kuukauden lisäksi vakuutuksen piiriin. Hänen laskunsa oli hämmästyttävä 395 dollaria (Kanadassa vastaava määrä insuliinia maksaa vain 47 dollaria; Australiassa 28 dollaria). Brooke sanoo tietävänsä diabeetikoita, jotka annostavat insuliiniaan, mutta tämä voi olla tappavaa. Jos se olisi minua, voisin tehdä sen. Mutta en voi tehdä kompromisseja poikani suhteen, hän sanoo.
PhRMA, lääketeollisuuden kauppakonserni, huomauttaa, että vuonna 2018 lääkkeiden nettohinta (eli mitä valmistaja ansaitsee) nousi vain 0,3%. Mutta se ei useinkaan tunnu siltä potilailta korkeiden vähennyskelpoisten ja yhteisvakuutuskustannusten vuoksi, sanoo Holly Campbell, ryhmän tiedottaja.
Vuodesta 2008 vuoteen 2016 suun kautta otettavien huumeiden keskimääräinen listahinta nousi 9% vuodessa-viisi kertaa nopeammin kuin inflaatio.
Siitä huolimatta 36 eniten myydyn lääkkeen tutkimuksessa vuosina 2012--2018 havaittiin, että 44% niistä yli kaksinkertaistui. Osa tästä johtuu patenttijärjestelmän porsaanrei'istä, sanoo tutkimuksen tekijä Nathan Wineinger, tohtori, biostatistiikan johtaja Scripps Research Translational Institute -yhtiössä, joka on voittoa tavoittelematon laboratorio La Jolla, CA. Kun lääkepatentti vanhenee, hän sanoo, että kilpailijoiden pitäisi hypätä mukaan ja myydä halvempia geneerisiä lääkkeitä. Mutta valmistajat kiertävät tämän tekemällä pieniä muutoksia (esimerkiksi muuttamalla yhtä ainesosaa tai luomalla laajennettua vapautumista), jotka nollaavat patentteihin jääneen ajan. Lääkeyritysten on myös tiedetty maksavan kilpailijoilleen ei myydä geneerisiä lääkkeitä myös sen jälkeen, kun ne laillisesti voivat, mikä tunnetaan viivästysmaksuna.
Lääketeollisuus sanoo olevansa tietoinen kuluttajille aiheutuvista kustannuskysymyksistä: Elämme lääketieteen uutta aikakautta, jossa läpimurtotiede muuttaa potilaiden hoitoa, mutta nämä innovaatiot ovat merkityksettömiä, jos potilailla ei ole varaa niihin, Campbell sanoo. Keskustelut kustannuksista ovat tärkeitä, mutta meidän on käytävä vuoropuhelu, jossa tarkastellaan kaikkia toimijoita ja tekijöitä, jotka vaikuttavat siihen, mitä potilas maksaa lääkkeistä apteekin tiskillä.
Hannah Whitaker Entä vakuutus?
Kuten Pam havaitsi, korkeat kuukausittaiset vakuutusmaksut eivät ehkä suojaa kohtuuttomilta hinnoilta. Lisää suunnitelmia on luopua vähäisistä lääkekopioista ja saada lääkekustannukset vähennyskelpoiseksi, sanoo Stacie Dusetzina, Ph.D., Vanderbiltin yliopiston terveyspolitiikan apulaisprofessori. On hieman tarra -shokki, jos olet käyttänyt samaa lääkettä monta vuotta, mutta yhtäkkiä, koska sitä ei enää ole saatavana lisämaksulla, sinun on maksettava täysi hinta, hän sanoo.
Vaikka sinulla olisi alhainen vähennyskelpoinen suunnitelma, saatat silti jäädä jumiin. Vakuutusyhtiö voi päättää, että tarvitsemasi lääke ei kuulu vakuutuksen piiriin ja jättää sinut koukkuun koko vähittäismyyntihintaan. Melissa Randazzolla, 32, poistettiin munanjohtimet vaikeiden vammojen vuoksi endometrioosi ja siksi hän tarvitsi koeputkihedelmöitystä tullakseen raskaaksi. Melissa, sosiaalityöntekijä Staten Islandista, NY, oli onnekas, että vakuutus kattoi suurimman osan IVF -kustannuksista, mutta se ei maksaisi emättimen estrogeeni -peräpuikoista, jotka ovat ratkaisevia prosessin kannalta, jättäen hänen maksamaan 180 dollaria yhden lääkkeen syklin arvosta.
On myös muita vakuutuksen omituisuuksia: Kun yhdeksän vuotta sitten diagnosoitiin multippeliskleroosi, Sarah Kirwan, nyt 42-vuotias vammaiskonsultti Santa Mariassa, Kaliforniassa, sai sairautta muuttavan lääkkeen, jonka hän tarvitsi pistääkseen lihakseen kolme kertaa viikossa, jotta hänen tilansa ei pahene. Valmistaja veloittaa huikeat 5 500 dollaria kuukaudessa lääkkeestä; vakuutuksilla ja muilla alennuksilla Sarah maksaa lähes 800 dollaria kuukaudessa. Lisäämällä taloudellista tuskaa fyysiselle laadulle vakuutuksenantaja luettelee lääkkeen tasolle, joka ei anna sen laskea vuotuiseen omavastuuseen.
Maksamasi korkeat vakuutusmaksut saattavat antaa sinulle etuoikeuden maksaa lisää joillekin lääkkeille kuin jos sinulla ei olisi vakuutusta lainkaan.
Järkyttävin virhe järjestelmässä voi kuitenkin olla tämä: Maksamasi korkeat vakuutusmaksut saattavat ostaa sinulle etuoikeuden maksaa lisää joillekin lääkkeille kuin jos sinulla ei olisi vakuutusta lainkaan. Oletetaan, että vakuutuksenantajasi tarjoaa sinulle 30 dollarin lisämaksun, mutta saman lääkkeen hinta ilman vakuutusta olisi vain 10 dollaria - laki esti apteekkeja huomauttamasta tästä vuosia. Onneksi vuoden 2018 lainsäädännön ansiosta omasi voi nyt antaa sinulle hälytyksen, kun vakuutuksen ohittaminen säästää rahaa. Apteekkisi voi olla hyvä lähde kaikenlaisille hinnoittelutiedoille ja myös varoittaa sinua, jos geneerinen lääke tai siihen liittyvä lääke saattaa olla halvempaa, sanoo John Rother, National Coalition on Healthcare -yhtiön toimitusjohtaja, joka edustaa hintojen alentamista Washington, DC.
Ja sitten on Välittäjät
Toisin kuin Kanadan ja Tanskan kaltaisissa maissa, joissa on yhden maksajan järjestelmät, joissa hallitus on vastuussa lääkkeiden ostamisesta ja hinnoittelusta ja joilla on näin ollen paljon neuvotteluvoimaa, Yhdysvalloissa jokainen vakuutusyhtiö ja suuri työnantaja tekevät omat kauppansa yritykset. Se on paljon työtä, jossa apteekkien etujen johtajat (PBM) tulevat. Heidät palkataan neuvottelemaan paremmista hinnoista - vaikkakaan ei välttämättä sinulle. PBM: t syntyivät aluksi kustannusten alentamiseksi; ajatus oli, että heillä olisi enemmän neuvotteluvoimaa kuin yksittäisillä yrityksillä, Dusetzina selittää. Mutta avoimuus puuttuu: Kukaan ei tiedä, mitä alennuksia PBM -lääkkeet saavat lääkeyhtiöiltä ja siirtävätkö ne säästöt kuluttajille.
Oletetaan, että PBM saa korkealaatuisen lääkkeen hyvällä alennuksella, mikä saa vakuutuksenantajan luettelemaan tämän ensisijaiseksi lääkkeeksi (eli se kattaa sen). Saatat olla jumissa ostamaan kalliimpaa tuotetta kuin sinun pitäisi, jos halvempi lääke sallitaan suunnitelmassasi. Tarjoukset ovat myös niputettuja, joten PBM voi saada paremman hinnan toisesta lääkkeestä ja suostua maksamaan enemmän yhdestä lääkkeestä sinä tarve. Koska tämä kaikki tapahtuu suljettujen ovien takana, yleisöllä ei ole aavistustakaan siitä, kuka hyötyy eniten. Ja koska jokaisella suunnitelmalla on erilainen järjestely (ja jokaisella vakuutusyhtiöllä on monia suunnitelmia), edes lääkärisi ei voi mitenkään tietää, mitä lääke voi maksaa sinulle, Dusetzina sanoo.
Pillerit vaihtelivat 12 dollarista lähes 400 dollariin kuukaudessa.
Apteekki, jossa teet ostoksia, tulee myös peliin. Luulisi, että kaikkien näiden neuvottelujen jälkeen hinta olisi sama riippumatta siitä, tulitko myymälääsi lähellä kotiasi tai lähellä toimistoa. Paul Hauptman, M.D., nyt Tennessee-Knoxvillen yliopiston lääketieteen korkeakoulun dekaani, ja hänen silloiset kollegansa Saint Louisin yliopiston lääketieteellisessä korkeakoulussa soittivat 175 Midwest-apteekkiin ja kysyivät kolmen sydänlääkkeen hintaa. He havaitsivat, että pillerit vaihtelivat 12 dollarista lähes 400 dollariin kuukauden tarjonnan osalta. Jatkuvasti halpaa myymälää oli vaikea tunnistaa, koska joissakin tapauksissa yksi pilleri oli halpa, mutta kaksi muuta eivät olleet. Hinnoittelussa ei ollut logiikkaa, tohtori Hauptman sanoo-se ei ollut johdonmukainen sijainnin, kansallisen ketjun tai äiti-popin tai yhdessä tapauksessa jopa saman ketjun myymälöiden välillä.
Voi olla houkuttelevaa ryöstää apteekki tyhjin käsin, mutta tämä on riskialtista, kuten Shari Adams Raleighista NC: stä oppi. Useita vuosia sitten lääkäri diagnosoi hänelle haavaisen proktiitin, pienet haavaumat paksusuolessa ja määräsi peräsuolen peräpuikon. Kun Shari sai tietää, että hänen kustannuksensa olisi 500 dollaria, hän päätti olla ottamatta lääkkeitä. Hänen oireensa pahenivat lopulta vakavampaan haavaiseen paksusuolitulehdukseen.
Hallituksen on saatava todellinen korjaus-jonkinlainen yhdistelmä pakottamalla yritykset ja PBM: t olemaan läpinäkyvämpiä, kuristamaan huonoja lääkekäytäntöjä ja sallimaan ulkomaisen tuonnin, vaikka jotkut uskovat, että tarvitaan myös yhden maksajan järjestelmää. Vaikka poliitikot käytävän molemmin puolin ovat ehdottaneet suunnitelmia, voi mennä vuosia, ennen kuin päästään sopimukseen siitä, miten edetä.
Hannah WhitakerKuinka säästää rahaa reseptilääkkeissä
Kun vain yksi lääke on hyväksytty kunnossa, voit vain tehdä ostoksia halvimmalla hinnalla. Mutta joskus voit saada paremman tarjouksen.
• Kysy, onko vaihtoehtoa. Lääkärit eivät usein tiedä, kuinka paljon heidän määräämänsä lääke maksaa sinulle. Jos huomaat, että tuote on kallis, soita ja kysy lääkäriltäsi, voisiko jokin halvempi myös toimia, neuvoo Inmaculada Hernandez, Ph.D., Pharm.D., Apulaisprofessori farmasian ja terapian alalla Pittsburghin yliopiston farmasian koulussa . Voi olla vanhempi pilleri, jolla on yleinen kilpailu, joka tekee tempun.
• Etsi kuponkeja. Yksi tapa säästää on lääkkeiden valmistajien kuponkeja, mutta asiantuntijat varoittavat, että tämä on lyhytaikainen ratkaisu. Voit myös vierailla Lääketieteen apuväline, käynnistänyt PhRMA (mat.org), jotta näet, onko olemassa valmistajan tukemaa tukiohjelmaa, johon olet oikeutettu.
• Pisteet paljon näytteitä. Lääkeyritykset houkuttelevat lääkäreitä antamalla heille näytteitä potilaille - kysy, voitko saada enemmän. Kun erään naisen tyttärelle määrättiin kallis päänsärkyhoito, hänen lääkäri ladasi pussin täynnä näytteitä säästääkseen tuhansia.
• Löydä paras paikallinen hinta. On sivustoja, jotka voivat auttaa: Rx -säästöratkaisut (saatavana tiettyjen terveyssuunnitelmien kautta) ei vain löydä halvin vaihtoehto alueellasi, vaan pyytää joskus lääkäriäsi säätämään reseptiäsi, jos esimerkiksi kapselit maksavat vähemmän kuin määrätyt tabletit. GoodRx vertaa hintoja lähiapteekeissa ja lähettää kuponkeja älypuhelimeesi. (Huomaa, että koska sinulla ei ole vakuutusta, tällä tavalla ostamiasi lääkkeitä ei yleensä lasketa vähennykseen.)
• Shoppailla netissä. Verkkoapteekit ovat tulleet myymään lääkkeitä vakuutussuunnitelmien ulkopuolella. Vältä huijaussivustot tarkistamalla ne verkkosivustolta safe.pharmacy, apteekkeille toimiluvan myöntäneen organisaation perustama tarkistusohjelma. Kaksi hyvämaineista sivustoa ovat HealthWarehouse ja Mehiläisten terveys (geneerisille).
• Harkitse Kanadaa. Tuotemerkkilääkkeitä myydään halvemmalla ulkomailla, vaikka FDA varoittaa amerikkalaisia ostamasta ulkomaisia lääkkeitä, koska ne eivät ehkä ole turvallisia tai tehokkaita. Mutta Rother sanoo, että lääkkeiden ostaminen kehittyneestä maasta on todennäköisesti hyvä. Kanadan, Euroopan ja Meksikon lääkkeillä on ollut vähän laatuongelmia, hän toteaa, ja monet valmistetaan samoissa ulkomaisissa kasveissa kuin amerikkalaiset lääkkeet.
• Mikä tärkeintä, aula kongressiedustajaasi. Järjestelmälliset muutokset kohtuuttomien hintojen alentamiseksi edellyttävät liittovaltion lakeja, joilla varmistetaan parempi kilpailu, avoimuus ja arvopohjainen hinnoittelu, Rother sanoo. Oletko vihainen korkeista hinnoista tai yhden maksajan terveydenhuollon fani? Anna äänesi tulla kuulluksi.
Tämä tarina ilmestyi alun perin tammikuun 2020 numerossa Ehkäisy.
Kuten mitä juuri luit? Tulet rakastamaan aikakauslehtiämme! Mennä tässä tilata. Älä missaa mitään lataamalla Apple News tässä ja ennaltaehkäisyn jälkeen. Vai niin, ja olemme myös Instagramissa .
